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SERAM 2012 / S-0254

Impacto con el cambio de Protocolo de Manejo del Nódulo Tiroideo basado fundamentalmente en la nueva Guía de la Asociación Americana del Tiroides (ATA)

This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES. www.seram.es

Congress:

SERAM 2012

Poster Number:

S-0254

Type:

Presentación Electrónica Científica

Keywords:

Puncture, Surgery, Outcomes analysis, Ultrasound, Thyroid / Parathyroids

Authors:

M. Ramos López, A. Hernando García, M. Urbasos Pascual, J. Cabezudo Pedrazo, J. García Yavar, A. J. Garcia Muñoz-Najar; Madrid/ES

DOI:

10.1594/seram2012/S-0254

DOI-Link:

https://dx.doi.org/10.1594/seram2012/S-0254

Fig. 1: Nódulo quístico

Fig. 2: Nódulo coloideo espongiforme

Fig. 3: Nódulo coloideo mixto

Fig. 4: Nódulo sólido isoecogénico

Fig. 5: Nódulo sólido con calcificación grosera

Fig. 6: Nódulo hipoecogénico e irregular

Fig. 7: Nódulo con microcalcificaciones

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

Material y método

Revisada la bibliografía y basandonos fundamentalmente en la nueva guía ATA y en el consenso de la SRU, hemos estandarizado la nomenclatura del Nódulo Tiroideo y hemos elaborado un protocolo de Manejo Clínico Radiológico.

Siguiendo unos patrones ecográficos, clasificamos los Nódulos Tiroideos en cuatro grupos así como establecemos unas recomendaciones de Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF)

1.NÓDULO BENIGNO NO PAAF

Puramente quísticos. Nódulos anecoicos con spots hiperecogénicos(artefactos en cola de cometa)

Fig. 1: Nódulo quístico

2. NODULO PROBABLEMENTE BENIGNO(NPB): PAAF si > 2cm

Patrón coloideo.

A) ESPONGIFORME: No expansivo, no encapsulado. Apariencia esponjosa ( áreas isoecoicas con spost hiperecogénicos)

Fig. 2: Nódulo coloideo espongiforme

B) MIXTO (SOLIDO-QUÍSTICO): Mixto, expansivo, no encapsulado, isoecoico con spots ecogénicos, septos gruesos. Vascularización periférica

Fig. 3: Nódulo coloideo mixto

3.NODULO INDETERMINADO(NI): PAAF si > 1,5cm

Sólido predominantemente, iso o hiperecogénico, sin /con calcificación grosera

Fig. 4: Nódulo sólido isoecogénico

Fig. 5: Nódulo sólido con calcificación grosera

4. NÓDULO SOSPECHOSO(NS): *PAAF si > 1cm

Sólido hipo o muy hipoecogénico, mal definido, irregular, microcalcificaciones, más ancho que largo, con vascularización central.

* Pacientes con factores de riesgo, PAAF si >0,5cm

Fig. 6: Nódulo hipoecogénico e irregular

Fig. 7: Nódulo con microcalcificaciones

En cuanto al seguimiento ecográfico, con el fin de detectar crecimiento o aparición de signos de sospecha o demostrar estabilidad , las recomendaciones serían:

NODULO PROBABLEMENTE BENIGNO: < 2cm / 12 meses

NODULO INDETERMINADO: < 1,5 cm / 6 meses

NÓDULO SOSPECHOSO: < 1cm/ 6 meses

Adjunto resumen de árbol de decisiones de los NPB, NI y NS. Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10

Realizamos estudio retrospectivo de 312 Nódulos Tirodeos cuya primera PAAF fue realizada entre el 1-1-2008 y el 31-1-2009 en el servicio de Diagnóstico por Imagen de nuestro hospital. Se selecciona un grupo de 84 nódulos que según el nuevo protocolo no estaría indicado realizar PAAF. Se revisa la Anatomía Patológica y la evolución de dichos nódulos